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什么是蛛网膜下腔出血?病因及表现是什么?

时间:2019-08-20 19:00来源:未知 作者:admin 点击:
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  易书科技是一家以内容制作、内容创意、内容运营为核心的多领域融合型发展的企业。本着内容精品化及跨界融合发展的理念,致力于出版(纸质、数字、音频、课程等载体)、影视IP、二维动画、视频等业务。

  蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出血,使血液流入蛛网膜下隙。非外伤性蛛网膜下腔出血又称自发性蛛网膜下腔出血,可分为原发性和继发性两类。原发性指脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下隙;继发性指脑实质出血破入蛛网膜下隙。本节仅叙述原发性蛛网膜下腔出血。

  【病因与发病机制】以颅内动脉瘤最为常见,好发于30岁以上成年人,多数为先天发育异常所致,好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部多见;其次为脑动静脉畸形,多见于青少年和儿童,多位于大脑半球大脑动脉颁布区。

  另外高血压脑动脉硬化、各种原因引起的脑动脉炎、Moyamoya病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗后等均可引起本病。

  当血管破裂血液流入蛛网膜下隙后,颅腔内容物增加,压力增高,继发脑血管痉挛,血液刺激脑膜,可致剧烈头痛及出现脑膜刺激征。另外大量积血或凝血块沉积于颅底,阻塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液回吸受阻,可发生急性交通性脑积水,使颅内压急骤增高,加重脑水肿,甚至导致脑疝形成。

  【临床表现】各种年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动或用力情况下突然起病,部分病例发病前有头痛、头晕、视物模糊或长期间歇慢性头痛史。小鱼儿主页与开奖结果论坛

  1.头痛与呕吐突然发生剧烈头痛,呈胀痛或爆裂样痛,多在前额、枕部或全头痛,前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛),后头痛提示颅后窝病变;常伴喷射状呕吐,同时见面色苍白、全身冷汗。

  2.意识障碍与精神症状多数病例无意识障碍,可有烦躁不安。病情重者可有谵妄及不同程度的意识不清甚至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。

  3.脑膜刺激征表现颈项强直、Kernig征和Brudxinski征阳性,尤其青壮年患者多见,同时伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

  4.眼底改变可见玻璃体后片状出血,最早可在起病后1h内出现,多数在数小时内产生,约2周内吸收。

  (1)再出血:出血后破裂口修复尚好,因各种因素诱发再出血,表现为症状、体征重现或加重,CT或脑脊液检查有新的出血,发生在起病4周内,第2周尤为多见。

  (2)脑积水:急性梗阻性脑积水多发生于急性期,患者病情突然恶化,出现头痛、呕吐、意识障碍加重,脑脊液压力明显增高,头颅CT检查发现脑室系统有阻塞。交通性脑积水多发生于病后2~4周。表现为智力、双下肢活动及大小便控制障碍,CT检查发现脑室扩大,而脑脊液压力增高不明显,又称正常颅压脑积水。

  (3)脑动脉狭窄:可出现于发病早期或发病1~2周,表现为意识障碍增加,颅内压增高。腰穿无再出血,CT可见颅内梗死灶。

  (4)上消化道出血:严重者可呕吐血性内容物,解黑便,甚至发生出血性休克。

  (5)发热:丘脑下部或脑干受刺激时有高热。发病后数日由于出血吸收,可出现低热。

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